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Gang der Untersuchung:
Die vorliegende Diplomarbeit erarbeitet eine Analyse der Chirurgischen Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg im Hinblick auf eine Kostensenkung bei gleichbleibender Qualität bzw. einer Qualitätssteigerung der medizinischen Versorgung von Patienten.
Zu Beginn werden die Rahmenbedingungen für die Analyse beschrieben. Neben der Organisationsstruktur des Klinikums wird auch auf dessen Kommunikationssystem eingegangen. Da die Dokumentation im Krankenhaus eine wichtige Rolle für die Qualitätssicherung spielt, werden die dort anzutreffenden Dokumentationsarten kurz erläutert.
Die für die Analyse notwendigen theoretischen Grundlagen werden im Kapitel "Werkzeuge für die Systemanalyse" beschrieben. Hier werden zum einen "klassische" Methoden erörtert und zum anderen neuere Verfahren aus dem Bereich Workflow-Management vorgestellt.
Im Kapitel "Analyse der Chirurgischen Poliklinik" wird zunächst deren Organisationsstruktur analysiert. Im Anschluß daran werden mit Hilfe von Workflow-Modellen Arbeitsabläufe modelliert, die in einem direkten Zusammenhang mit dem "Weg eines Patienten" durch die Poliklinik stehen. Diese Modelle sollen als Grundlage für spätere Optimierungen dienen.
Ein weiterer Schwerpunkt der Analyse ist die Umstellung des Abrechnungsverfahrens bei ambulanten Operationen. Nach § 115b SGB V sind Krankenhäuser berechtigt, ambulante Operationen leistungsbezogen abzurechnen. Im Rahmen der vorliegenden Diplomarbeit soll nun untersucht werden, wie die derzeitige Abrechnung ambulanter Eingriffe von Fallpauschalen auf entsprechende Leistungsentgelte umgestellt werden kann und welche Schritte im einzelnen dafür notwendig sind.
Das letzte Kapitel faßt die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit zusammen und gibt einen Ausblick auf mögliche Maßnahmen für ein effizientes Klinikmanagement.
Inhaltsverzeichnis:
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1.
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Einleitung
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1
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2.
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Rahmenbedingungen
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4
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2.1
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Organisationsstruktur der medizinischen Fakultät der Universität Erlangen-Nürnberg
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4
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2.2
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Das Erlanger Klinikkommunikationssystem
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7
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2.2.1
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Definitionen
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8
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2.2.2
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Die Erlanger Kommunikationsdrehscheibe
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11
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2.2.3
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Das zentrale Patientenmanagementsystem IS-H
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14
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2.2.4
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Netzwerkinfrastruktur des Klinikums
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17
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2.3
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Dokumentation im Krankenhaus
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19
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2.3.1
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Medizinische Dokumentation
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19
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2.3.2
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Verwaltungstechnische Dokumentation
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21
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2.3.3
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Statistische Dokumentation
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23
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3.
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Werkzeuge für die Systemanalyse
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25
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3.1
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Klassische Systemanalyse
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25
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3.1.1
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Charakterisierung und Definitionen
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25
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3.1.2
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Methoden für die Durchführung
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29
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3.1.3
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Schwierigkeiten bei der Durchführung
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31
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3.1.4
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Empfohlene Vorgehensweise
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32
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3.2
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Workflow-Management
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34
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3.2.1
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Charakterisierung und Definitionen
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34
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3.2.2
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Modellierung von Workflows
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37
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3.2.3
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Kritik im Umgang mit Workflow-Management
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42
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4.
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Analyse der Chirurgischen Poliklinik
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44
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4.1
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Aufgaben und Organisationsstruktur
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46
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4.2
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EDV-Ausstattung
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51
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4.2.1
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Anwendungsprogramme
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51
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4.2.2
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Netzwerkinfrastruktur
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57
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4.2.3
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Derzeitiger EDV-Einsatz
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57
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4.3
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Modellierung von Arbeitsabläufen
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59
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4.3.1
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Allgemeiner Patientenfluß
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60
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4.3.2
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Arbeitsabläufe bei geöffnetem Aufnahmeschalter
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61
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4.3.3
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Arbeitsabläufe bei geschlossenem Aufnahmeschalter
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66
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4.3.4
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Arbeitsabläufe im Zusammenhang mit einem medizinischen Notfallpatienten
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69
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4.4
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Einführung der Leistungserfassung für die Abrechnung ambulanter Operationen
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72
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4.4.1
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IST- und SOLL-Situation
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72
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4.4.2
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Voraussetzungen für die ambulante Durchführung von Operationen
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75
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4.4.2.1
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Gesetzliche Grundlagen
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76
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4.4.2.2
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OP-Dokumentation
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80
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4.4.2.3
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Abrechnungstechnische Voraussetzungen
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82
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4.4.3
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Arbeitsabläufe im Zusammenhang mit ambulanten Operationen
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83
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4.4.4
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Verwendung des Leistungsscheins
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88
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5.
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Diskussion und Ausblick
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90
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